妊娠期妇女的护理

【考点1】自精子与卵细胞结合成受精卵开始,孕卵在宫腔着床,直至胎儿及其附属物发育成熟、排出之前的这一段时间称为妊娠期。

【考点2】临床孕周从末次月经第一天算起,一般为280天左右,即40孕周。

【考点3】已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。包括精获能、受精过程、受精卵的输送与发育三个过程。

【考点4】晚期囊胚侵入子宫内膜的过程,称为受精卵着床。

【考点5】胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。

【考点6】胎盘由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成,是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

【考点7】妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状,重450~650g,胎盘分为子面与母面。

【考点8】胎盘的功能有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。

【考点9】母血中的免疫物质如lgG可以通过胎盘,使胎儿得到抗体,对胎儿起保护作用。

【考点10】胎盘能合成数种激素和酶,如绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素、酶。

【考点11】绒毛膜促性腺激素（hCG）在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出,至妊娠8~10周分泌达高峰,持续1~2周后迅速下降,至妊娠中晚期仅为峰值的10%,持续至分娩。

【考点12】绒毛膜促性腺激素（hCG）是诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠,营养黄体,使子宫内膜变为蜕膜,维持孕卵生长发育。

【考点13】人胎盘生乳素(HPL)的主要功能为:与胰岛素、肾上腺皮质激协同作用,促进乳腺腺泡发育,为产后泌乳做准备。

【考点14】雌激素和孕激素为甾体激素,在妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠第10周起由胎盘合成。

【考点15】羊膜为半透明的薄膜,与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

【考点16】胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

【考点17】羊水为充满于羊膜囊内的液体。正常足月妊娠羊水量约为800ml。

【考点18】妊娠早期的羊水主要是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后,胎儿尿液是羊水的重要来源。

【考点19】在妊娠8周末,胚胎初具人形,超声显像可见早期心脏形成并有搏动。

【考点20】在妊娠16周末,从外生殖器可确定胎儿性别,头皮已长出毛发,部分孕妇自觉有胎动。

【考点21】在妊娠20周末,全身覆有胎脂并有毳毛,开始出现排尿及吞咽运动。

【考点22】在妊娠24周末,各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,出现眉毛及眼毛。

【考点23】在妊娠28周末,可以有呼吸运动,但肺泡ll型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。

【考点24】在妊娠40周末,胎儿已成熟,身长约50cm,体重约3400g或以上。体形外观丰满,皮肤粉红色,男性胎儿睾丸已将至阴囊内,女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。

【考点25】胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。

【考点26】妊娠期子宫体明显增大变软,妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。

【考点27】妊娠期颈管腺体因受孕激素影响分泌增多,形成黏稠的黏液塞,有防止细菌侵入的作用。

【考点28】卵巢中的妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素,以维持妊娠,于妊娠10周后黄体功能由胎盘取代,黄体开始萎缩。

【考点29】循环血容量于妊娠6周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加30%~45%,平均约增加1500ml,维持此水平直至分娩。

【考点30】心排出量约自妊娠10周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,维持此水平直至分娩。临产后,特别在第二产程期间,心排出量显著增加。

【考点31】孕妇若长时间处于仰卧位姿势,可引起回心血量减心排出量降低,血压下降,称为仰卧位低血压综合征。

【考点32】自妊娠中期,由于孕激素的作用,肾盂及输尿管轻度扩张,输尿管有尿液逆流现象,孕妇易患急性肾盂肾炎,以右侧多见。

【考点33】孕妇在妊娠后期以胸式呼吸为主,气体交换保持不减。

【考点34】孕妇于妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加350g,直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

【考点35】孕妇常见的心理反应有惊讶和震惊、矛盾心理、接受、情绪不稳定、内省。

【考点36】美国心理学家鲁宾提出妊娠期字妇为接受新生命的诞生,维持个人及家庭的功能完整,必须完成四项孕期母性心理发展任务:

①确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期

②促使家庭重要成员接受新生儿

③学习为孩子贡献自己

④情绪上与胎儿连成一体。

【考点37】根据妊娠不同时期的特点,临床将妊娠全过程共40周分为3个时期:妊娠12周末以前称早期妊娠,第13~27周末称中期妊娠,第28周及其后称晚期妊娠。

【考点38】停经是已婚妇女可能妊娠最早、最重要的症状。

【考点39】女性,停经50天,有恶心呕吐症状,子宫大,初步诊断为早孕。查尿或血中hCG可确诊早孕。

【考点40】检查早期妊娠快速准确的方法是超声检查。

【考点41】双相型体温的妇女,停经后高温相持续18天不见下降者,早期妊娠的可能性大。

【考点42】有早期妊娠经过,且子宫明显增大,可感觉胎动,角触及胎体,听诊有胎心音,容易确诊。

【考点43】子宫随妊娠进展逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宫高度可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符。

【考点44】孕妇于妊娠18~20周时开始自觉胎动,胎动每小时3～5次。

【考点45】妊娠18~20周在孕妇腹壁用听诊器可听到胎心音,呈双音,第一音和第二音相接近,似钟表“滴答”声,速度较快,每分钟110~160次。

【考点46】B型超声能显示胎儿数目、胎产式、胎心搏动和胎盘位置,且能测量胎头双顶径,观察胎儿有无体表畸形。

【考点47】超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

【考点48】胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。

【考点49】胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。

【考点50】胎儿产出方式中,纵产式有头先露、臀先露,横产式有肩先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎臀同时入盆,称复合先露。

【考点51】胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

【考点52】产前检查从确诊早孕开始,妊娠20~36周前每4周检査一次,妊娠36周后每周查一次。

【考点53】腹部检查中,胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。

【考点54】枕先露时,胎心音在脐下方右或左侧听得最清楚。

【考点55】臀先露时,胎心音在脐上方右或左侧听得最清楚。

【考点56】肩先露时,胎心音在脐部下方听得最清楚。

【考点57】骨盆测量分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。骨盆外测量可初步判断骨盆的大小、分娩的难易。

【考点58】骨盆内测量常用径线有骶耻内径、坐骨棘间径。

【考点59】尿频、尿急、白带增多于妊娠初3个月及未3个月明显,是妊娠期正常的生理变化。

【考点60】孕妇在妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿,经体息后消退,属正常现象。

【考点61】下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙的表现,发生于小腿腓肠肌,于妊娠后期多见,常在夜间发作。

【考点62】下肢水肿孕妇应采取左侧卧位,下肢垫高15°,避免长时间地站或坐,以免加重水肿的发生。

【考点63】仰卧位低血压综合征病人改为左侧卧位后,下腔静脉血流可改善,血压迅即恢复正常。

【考点64】孕妇如病情需要补充铁剂,应在餐后20分钟服用,以减轻对胃肠道的刺激。

孕妇的常见反应

妊娠从卵子受精开始到胎儿脱离其附属物自母体排出终止，是一个正常而又复杂的生物过程。孕妇在这一过程中所发生的解剖、生理的巨大变化和孕妇即将发生的社会角色转换，必然引起孕妇错综复杂的心理变化。孕妇的心理状态，举止行为等对胎儿发育和孕妇自身发生着影响。

通常，孕妇总的心理特征常常反应一种正负交替的心理波动上。生育是女性的“专利”或倾听到新生命象征的胎音，孕妇肯定存在着不可掩饰的喜悦之情（为正性）。另外，孕妇对婴儿性别、畸形、难产、经济负担等的担忧（为负性）。如国内调查了200例孕妇。在妊娠中69.5％的人明显对周围小孩子感兴趣；95．5％的人能正确对待早孕反映给身体带来的不适，主动请医生指导；75％的人对初次出现胎动无比喜悦，有的还描绘孩子的相貌祈盼能综合父母的优点；84．2％的人对腹中胎儿设计起未来人生蓝图，其中71.1％的人希望孩子将来上大学，成为医生、音乐家、科学家、企业家、演员等，还有12．2％的人希望孩子成为能工巧匠。

心理学上，以三个生物妊娠时期对相应的三个心理妊娠期来描述正常妊娠女性的心态。

第一个心理妊娠期——接受妊娠

多数孕妇将妊娠纳入自己的生活计划，并为进入母亲角色做好心理准备。

初期妊娠女性的心理反应强烈，感情丰富，如矛盾、恐怖、焦虑、将信将疑或内向性等，情感变化甚至可在整个妊娠期间重现。此时期孕妇常全身倦怠、头晕、恶心、呕吐、厌食，这是正常的妊娠反应所致。有的孕妇情绪不稳定，容易激动或流泪，也有的孕妇变得寡言少动，对事物过于敏感，出现易受伤害性。孕妇由于味觉及嗅觉变得敏锐，对食物的爱好明显改变，喜食酸性食物或辛辣食物如泡菜、辣椒等。兴趣爱好也发生改变，如欣赏儿童娓娓动听的歌曲、观看小朋友做游戏的兴趣倍增，说明孕妇在适应躯体的生理变化，开始输入眷恋小生命的母爱。有的孕妇对性生活有畏惧和回避的现象，也有部分孕妇性兴奋增强，两者都属正常现象。

第二心理妊娠期——适应妊娠

孕妇身体逐渐走入正轨，恶心、呕吐等反应消失，是相对比较稳定的时期，自我感觉良好是此期的主要特征。此期孕妇精神处于最佳状态，胎动出现，能够听到胎心跳动，使孕妇感受到新生命的存在，胎儿作为脏器的一部分而变得具体，增强了母亲的正向感觉，对胎儿生长和发育的过程感兴趣，会拉着丈夫的手放到腹部，使丈夫也分享幸福，并去了解自己的胎儿，如找同等处境的人交谈，或翻阅有关书籍，或为宝宝的出生做些准备。

腹部膨大，压迫下肢，孕妇活动受限，加之子宫压迫症状出现尿频、便秘，会使孕妇再度出现心烦和易激怒。有的孕妇因摄入钙及各种维生素不足，易出现下肢肌肉痉挛，痉挛部位多在拇指或腓肠肌，常于夜间发作使孕妇睡眠不足，此外，对丈夫陪伴和亲人的依赖心理增加。孕妇应通过孕产咨询、讲座和阅读有关文章知道分娩是一个正常自然的生理过程，减轻心理负担与压力，适应生理变化带来的不适。

孕妇出现心理疾病有哪些症状？

孕妇的常见反应

孕妇的常见反应，你知道有哪些吗？常见的反应有心理反应和妊娠反应，孕妇因为激素的影响，常常会在怀孕初期有产生惊讶和震惊的反应，在这同时，还会有爱恨交加的矛盾心理，想了解孕妇的常见反应有哪些吗，一起往下看。

心理反应

1.惊讶和震惊

在怀孕初期，不管是否计划中妊娠，几乎所有的孕妇都会产生惊讶和震惊的反应。

2.矛盾心理

在惊讶和震惊的同时，孕妇可能会出现爱恨交加的矛盾心理，尤其是原先未计划怀孕的孕妇。当孕妇自觉胎儿在腹中活动时，多数孕妇会改变当初对怀孕的态度。

3.接受

随着妊娠进展，出现了“筑巢反应”，计划为孩子购买衣服、睡床等，关心孩子的喂养和生活护理等方面的知识，给未出生的孩子起名字、猜测性别等。

妊娠晚期，孕妇常因婴儿将要出生而感到愉快，又因可能产生的分娩痛苦而焦虑，担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形，也有的孕妇担心婴儿的性别能否为家人接受等。

4.情绪不稳定

孕妇情绪波动起伏较大，可能是由于体内激素的作用。往往表现为易激动，为一些极小的事情而生气、哭泣。

5.内省

妊娠期孕妇表现出以自我为中心，变得专注于自己及身体，注重穿着、体重和一日三餐，同时也较关心自己的休息，喜欢独处，这种专注使孕妇能计划、调节、适应，以迎接新生儿的来临。

怀孕期间的'女性的心理反应表现也非常大，为了孕妇身心健康，家人们必须要对孕妇做好心理调节，另外，还要帮助孕妇缓解心理压力，让孕妇的心理更健康。

妊娠反应

轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。

妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食2～3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充热量、水分和电解质。多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

目前，美国药品与食品管理局（FDA）已经批准数种药物用于治疗妊娠反应和妊娠剧吐，包括甲氧氯普胺、氯丙嗪等，这些药物在孕期的应用并未导致新生儿出生缺陷风险的上升。

有关生活方式的调整也可能减轻妊娠反应：少吃多餐，但要避免空腹；食物清淡，尽量不吃太咸、油腻或有特殊气味的食物；饼干、面包以及苏打饼干等食物可降低孕吐的不适；补充水分，避免脱水；保持室内空气清新，经常开窗透气，少去有异味的地方；少吃或不吃冰冷、不易消化的食物；适当减少运动量和工作量，保证充分休息等等。

妊娠反应对胎儿的影响

一般来说，妊娠初期，因为胚胎小，生长较慢，所以需要的营养不多，轻度的妊娠反应对孕妇和胎儿都没有什么影响，但是严重的妊娠反应，持续的时间又比较长，可能会给孕妇的健康和胎儿的生长发育带来不良影响。因为随着胎儿逐渐长大，需要的营养也越来越多，而严重的妊娠反应会使孕妇摄取不到足够的营养，母亲只有利用自己体内贮存的蛋白质、脂肪等来补充胎儿的需要，以至体重下降、消瘦、抵抗力降低。反应特别重的，还可能因发生脱水或酸中毒而威胁孕妇和胎儿的生命。

孕妇心理疾病比较常见的症状有以下几种：

错觉

这是一种对客观事物歪曲的感觉，就是把客观外界存在着的某种事物，感知为性质完全不同的另一种事物。错觉一旦产生，孕妇自己不能察觉，不能认识，更不能加以纠正，而且严重影响孕妇的行为，严重影响到胎儿感觉，导致胎儿感觉错乱。

幻觉

这是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官，而出现的一种虚幻的感知和体验，就是外界环境并不存在某种事物，而主体却坚持认为感知该事物的存在，因而是一种无中生有的虚假、空幻的感知觉。幻觉有幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触等。孕妇可能完全受幻觉所吸引，被幻觉命令所支配，出现种种反常的行动。

妄想

这是一种毫无事实根据但是孕妇却坚信不移的病态想法，它是一种歪曲的信念，错误的判断和推理。包括疑病妄想、关系妄想、钟情妄想、迫害妄想、嫉妒妄想等。孕妇对周围事物疑心重重，或者夸大自己的能力、地位和财产，尽管这种想法极端荒唐无稽，完全没有事实根据，但是孕妇却坚信不移。无论旁人怎样解释，甚至把无可辩驳的事实摆在她面前，也丝毫不能动摇或纠正她的错误信念和想法，甚至认为已经没有希望再活下去了。

兴奋

这是指孕妇情绪激动，活动增多，烦躁不安，说话时喋喋不休，骚动不安，有时会冲动起来，出现伤人毁物的破坏性行为。

忧郁

这是指孕妇情绪低沉，精神沮丧，整天愁眉苦脸，唉声叹气，对周围事物漠不关心，丝毫不感兴趣。这样的孕妇有自责自罪的想法，悲观绝望，甚至会有自杀的念头和行为。

木僵

孕妇几乎静止不动，不说话也不动弹，不吃不喝，经常保持一种固定姿势，整天僵坐或直挺挺地躺在床上，对外界刺激反应迟纯或毫无反应，即使有人在他耳边敲锣打鼓，也无动于衷，就像“木头人”一样，这样会制约胎儿情商的发育。

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